肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接引？

人体内营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管金鱼途径，通过胃部肠道里斯供营养素物质的一种营养素支持外科手术手段。人体内营养素是一种简便、安全、合理的营养素支持手段，但如果适用不当，也会引发一些心肌梗死，阀门堵管就是其中会之一。

话题辩论：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们门诊的 35 床营养素管堵了，按照常规我们会用 10 mL 的把手从外部冲管，但管床护士问道她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们之后堵了就不要上导丝了，从外部冲就更简单些。后来将该病患者的营养素管拔了。所示是的营养素管，是不是脱下孔内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子造成了站友们的高度重视，除了里斯建议，其中会关于营养素管能无法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必他用导丝。管口太小了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的状况不是害怕把管子搞脱下（当然有这可能），不可忽视的是你把阻碍的人体内营养素液的渣子用导丝捅了后它会变得更加紧实，降低了你的冲管完成度。

站友 C：自已认为毫无疑问是换用导丝在仿射变换下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为肉类基质堵管只用导丝弄通。

那只不过能无法用导丝便通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家这段话留言辩论。

阀门阻碍： 不妨才行这些设法

当人体内营养素阀门再次出现阻碍时，一定要维护处理岗位更进一步开展的时效性。通常情况下，只要短星期内浸泡脱下孔，阻碍成因就可以被冻结。但在通管之前到时要发掘出状况。

第一步：系统性堵管状况

1. 阀门错位斜向：万一再次出现堵管，到时要系统性是由于阀门打折或盘绕还是由于肉类基质堵管。若恰当不是脱下孔受压段停滞不前的因素，不须立刻进行 X 线片检查进而确切脱下孔方位角，确切是否有错位或倒下成因。

2. 营养素液堵管：长期灌注营养素液、肾脏速率更为较快、营养素液更为密稠、滴注之后浸泡岗位更进一步开展依赖实效性都可以引发堵管成因。

3. 其他：与咽肠管的玻璃纤维、脱下孔接合处过细、置管星期过久、经咽肠管抑制剂没被几乎烟熏、抑制剂残渣没硫酸、抑制剂与营养素液一组科学性依赖等都和堵管星期引发率紧密涉及。

第二步：常规处理设法

如发掘出阻碍，可换用小RC热流的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），不须用温开水进行压力浸泡，可以与负压抽吸平行进行，与此同时用手多次掐挤体外均从外部。也可适用这两项，通过逐步硫酸、吸出的方法有通开阀门。如系脱下孔内段反折，则予以拔除，为可能会喂养管破裂，不须插入导丝疏浚。

第三步：才行特殊方法有

1. 温开水的气压可以稍较高（50℃ 有数），用把手加压浸泡营养素管，不须用营养素管氧化钙蚕食及冰水对营养素素的硫酸功效。

2. 可以用针筒得来 5% 溶液重复推注浸泡。也可以不须用果汁，实际原理是另加果汁内的物质的起到（该方法有笔者所在病区曾试过 2 实有，确合理）。

3. 当的水作废时，可适用含糖类酶制剂的溶液浸泡。欧美有历史学者把糖类酶在溶液中会硫酸后冲管去解决脱下孔阻碍关键问题。

4. 站友介绍了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，短星期内往营养素管中会注入水或空气，这样造成了的热流极大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试恶心！）

告诫：在无法疏浚的真实情况下，切忌强制性浸泡脱下孔，否则就会加大脱下孔结构破裂关键问题再次出现的不确定性。

可能会心肌梗死，预防需在到时

人体内营养素液肾脏时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢心肌梗死等。预防心肌梗死，据估计需全力以赴以下六点：

1. 挂寻常上标牌：人体内营养素配置台、输液架仅不须与动脉外科手术规范区分并恰当上标。在外科手术瓶（袋）、输液架上仅不须有「人体内营养素」粉红色寻常上标牌。

2. 不须该送至：背部抬较高 30°～35°是比较安全的咽金鱼，对于预防误吸有更进一步的起到。如果咽金鱼管放置于肾脏，病患者适合合侧卧位或右侧卧位，有利于凝胶抽吸。

3. 合理一般来问道阀门：向病患者及其家属全力以赴福音，要预防病患者因不适而拔管，翻身或娱乐活动时可能会牵拉从外部而致歪斜。咽空肠营养素管在插入 8～12 星期不必行 X 线检查以确切位置。空肠营养素管不须当妥善一般来问道，并全力以赴长度上标。空肠造瘘管通常在术；还有缠切下一般来问道于指甲上，并在营养素管脱下出指甲处全力以赴上标，以立刻发掘出就其歪斜，规范交接班。

4. 预防阀门阻碍：人体内营养素管很容易被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残余附在管腔内，从而阻碍脱下孔。每次适用前后不须用温开水 30～50 mL 对管腔进行浸泡。如果是经营养素压缩机整年肾脏的病患者，不须据估计每隔 3～4 星期用 30 mL 温开水浸泡从外部 1 次。营养素液适用前不须充分摇匀，在适用过程中会如发掘出营养素液盐类等成因，可便次摇匀，预防堵管。如需经从外部拒绝接受多种抑制剂时，不须当保证抑制剂之间无配伍禁忌，并充分打磨，用温开水或生理盐水倒入后，便用丝网过滤碎渣，即可肾脏从外部中会。

5. 操纵肾脏气压：营养素液肾脏前不须在常温下下复温到 38～42℃ 便适用。可换用输液加温器肾脏，使营养素液的气压保持良好在 37℃ 有数，可能会气压过低对肠道的冲动，有利于营养素液渗入。

6. 调节pH速率：为可能会较高渗液在胃部内的潴留，营养素液转换成pH与速率不须大方向，从低速率、低pH开始，根据病患者的适不须素质逐步降低。如果病患者胃部肠功能很好，可换用重力滴注法，可以按过夜星期转换成；对于胃部肠功能偏高的病患者，可换用肾脏压缩机操纵速率，静止滴注，有利于营养素液渗入。

参考典籍

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 除此以外：住院病患者营养素外科手术策略. 2016-05-12 是从：丁香园内

2. 共识技术委员会. 人体内营养素药理学农学共识（第二版）. 是从《今日农学》.

3. 北京协和医学院内科学分会、中会华人民共和国内科高血压监管协作组. 中会华人民共和国内科高血压病患者消化与营养素监管专家共识（2016）. 辅大医学刊物.

4. 刘思彤，苏钰，黄西园内. 人体内营养素支持及其心肌梗死医护的研究课题进展. 药理学普外科电子刊物，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低人体内营养素管堵管率中会的不须用. 辅大医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯扑，陈琦. 循证医护对 ICU 病患者人体内营养素胃部肠管涉及心肌梗死的冲击. 医护实证与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 人体内营养素咽肠管阻碍的状况研究课题. 药理学保健典籍刊物，2017,4（59）.

编辑： 王妍