5 分钟读懂简介指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美地区绝经协时会（The North American Menopause Society ，NAMS）披露了《2017 年北美地区绝经协时会乙状腺激素疗法立场声明》。其中的指南部分，大黄西园单独摘出，精心为您准备了中的文比较简单版本，供您参阅和查阅。

正文中的护理建议书的引荐层次按以下几点水平分类：

一级（Level I）：基于出色的或一致普遍性高的循证医学证据；

二级（Level II）：基于有限或一致普遍性差的循证医学证据；

三级（Level III）：基于共识或技术人员意见。

说明了

乙状腺激素疗法（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症候群（VMS）及绝经后脑部道病因（GSM）最理论上的麻醉解毒，且可理论上防治软骨比率减小和骨折。（一级）

对于初始疗法岁数低于 60 岁或绝经 10 年以内的有病因的病症来说，乙状腺激素多余利大于弊。（一级）

乙状腺激素疗法不宜该在再考虑指征和基于循证医学证据的疗法前提的具体情况下，形态化规章疗法建议书，不宜全面加权病症岁数、疗法开端短时间和接下来整整、不宜有生活习惯品质具体情况、病患优劣。（三级）

尽管在不同学术研究中的对荷尔蒙疗法和雌孕乙状腺激素疗法的口碑不同，但并不多学术研究趋向于于认为荷尔蒙麻醉解毒格外安全性。（二级）

医生不宜通过周期普遍性地审计病症双脚生活习惯品质状况、预期的不确定性现金流具体情况、疗法前提完成具体情况来选项用作最合适的乙状腺激素疗法基本概念、解毒物、剂型、给解毒简而言之和病患。（三级）

不宜审计来进行乙状腺激素疗法审核病症对雌激感普遍性乳癌、软骨比率减小、肺癌、中的风、静脉血栓的不确定性。（三级）

乙状腺激素疗法不宜配合对病症生活习惯方式口碑和管理，从而疗法病因、减缓老人慢普遍性病的确诊不确定性。（三级）

FDA 引荐指征

血管舒缩病因（VMS）：乙状腺激素疗法是引荐无禁忌证的 VMS 病症中的卫病患。（一级）

防治软骨比率减小：对于岁数低于 60 或绝经 10 短期内的女普遍性来说，乙状腺激素疗法是防治绝经后期女普遍性软骨疏松和骨折的首选解毒物。

低荷尔蒙血症：对普遍性腺系统急剧下降、原发普遍性卵巢系统不全（POI）、无禁忌证的外科普遍性绝经病症，乙状腺激素疗法引荐用作至至少绝经中的位岁数（52 岁）。（二级）

绝经后脑部生殖道病因（GMS）及龟头萎缩：经常出现总体病因时，比起胸部不宜用荷尔蒙疗法，引荐吗啡内用作荷尔蒙作为中的卫病患。（一级）

乙状腺激素疗法的选项：子类、解毒物、建议书、病患

1. 子类、解毒物、建议书

不宜借助于形态化审计病患安全性普遍性和依从普遍性。（三级）

血管壁维护

—— 对于有卵巢且胸部病患的病症来说，不宜给予够大解毒物及病患的孕乙状腺激素来维护血管壁，或者用作结合态荷尔蒙（共轭荷尔蒙/商品名「倍力美」，CEE）原属特以昔芬。（一级）

——孕乙状腺激素麻醉解毒不引荐和吗啡用荷尔蒙麻醉解毒有鉴于此，但尽管安全性普遍性总体的证据有限，当引发流血时，也要妥当审计血管壁的具体情况，若有用作。（一级）

—— 吗啡或者经皮乙状腺激素疗法适合老人女普遍性或者有诸如高二甘油血症等代谢普遍性疾病的女普遍性，减缓引发胰腺炎和病变不确定性。（三级）

—— 不宜能避免用作类似物的等效乙状腺激素来进行乙状腺激素麻醉解毒，在安全性普遍性总体，其依赖于意味著氯化钾或者严重不足比率的意味著，依赖于理论上普遍性、安全性普遍性及近于后不确定性的学术研究审计。如果所需开具这种类似物的乙状腺激素类解毒物作为乙状腺激素多余病患，不宜来进行必要发表意见。（一级）

2. 病患选项

乙状腺激素疗法的病患不宜形态化规章，不宜参阅病症不宜有的依从取向，优劣潜在病患优劣，到底再次病患不宜加权乙状腺激素疗法到底远超防治或提高生活习惯能比率密度的目的。

POI、早早地自然现象或继发普遍性绝经、45 岁前——偏爱是 40 岁前的外科普遍性绝经，可作为乙状腺激素疗法的目的年青人，引荐至少用作至中的位绝经岁数（52 岁），有掩蔽普遍性的证据表明这样可防治由于早早荷尔蒙水平下降引致的哮喘、软骨疏松、内心深处情况、普遍性系统障碍、绝经后脑部生殖道症候群、概念化系统急剧下降。（二级）

实际病患的规章不宜妥当审计病症的生活习惯品质不确定性具体情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（乙甲基睾酮）的安全性普遍性情况。

—— 所需审计的生活习惯品质不确定性有：（不宜有既往巨著或家族巨著）胰腺癌、哮喘、静脉血栓、中的风。（三级）

—— 在 WHI（女普遍性生活习惯品质计划，宾夕法尼亚州）和另外一些效力不高或免费关键字的学术研究计划中的，单用 CEE 意味著减缓卵巢颈癌确诊率，这种减缓效果在掩蔽普遍性学术研究中的不能体现，且长时间用作无论如何上升确诊不确定性。（二级）

—— 而雌孕乙状腺激素麻醉解毒的不宜用意味著上升卵巢颈癌的确诊不确定性（在用作者中的，意味著不确定性＜1/1000 人年，上述数据库基于 WHI 对规格解毒物用作 CEE+MPA 病症三年后算出）。但在其他 RCT 科学实验或者 cohort 分析方法中的未提示这种不确定性上升。（二级）

—— 口碑乙状腺激素疗法的现金流和不确定性时，不宜纳入肺癌致死和所有情况死亡率。在高中低于 60 岁或绝经 10 年以内的病症用作乙状腺激素疗法时，上述感染率减缓，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始多余乙状腺激素的病症的感染率升高。（一级）

—— 在妥当优劣优劣后，对于条件最合适的病症，防治软骨疏松及骨折，可以作为延长乙状腺激素多余病患的一个指征。终止乙状腺激素多余时会慢速软骨比率减小，但不时会上升骨折不确定性。（一级）

—— 在决定病患----时，不宜再考虑乙状腺激素疗法撤退后的不确定性及现金流。（二级）

—— 对 65 岁后常规终止胸部乙状腺激素多余病患的女普遍性的建议还不能数据库支持。60 岁以后的老人女普遍性到底再次用作乙状腺激素麻醉解毒不宜基于形态的生活习惯能比率密度、接下来的血管舒缩病因、防治软骨疏松等多总体因素所比对优劣后来进行决定。

特殊年青人

早早绝经：无禁忌证的 POI、早早外科普遍性绝经的病症，引荐乙状腺激素麻醉解毒用作接下来至中的位绝经岁数（52 岁），掩蔽普遍性学术研究提示，这在骨骼、脑部、概念化、脑部生殖道病因、普遍性系统、冲动等总体的都利大于弊。（二级）

胰腺癌家族巨著：掩蔽普遍性学术研究表明，乙状腺激素疗法不彻底改变有胰腺癌家族巨著病症的卵巢颈癌确诊不确定性，但对于所需多余乙状腺激素的病症来说，胰腺癌家族巨著也是疗法现实生活中的不宜再考虑的情况。（二级）

BRCA 阳普遍性未患卵巢颈癌的女普遍性：BRCA 突变阳普遍性而未患卵巢颈癌的病症在遗传学角度看，有格外好的概率卵巢颈癌，偏爱是荷尔蒙酶阴普遍性的年青人。如果这类人同时经历了外科普遍性绝经（摘除双刺卵巢），那到底多余荷尔蒙来解决荷尔蒙减缓引致的情况所需妥当优劣。（二级）

由于掩蔽普遍性学术研究的数比率有限，所以目前非常少乙状腺激素疗法至中的位岁数（52 岁）的总体数据库，再长病患的用作不宜形态化决断。

胰腺癌或心血管疾病绝症病症——胸部病患和病患

VMS：再考虑胸部病患

—— 胰腺癌和心血管疾病绝症病症不宜鼓励非乙状腺激素疗法，有 RCT 科学实验表明非乙状腺激素疗法的理论上普遍性。（三级）

—— 对于已经摘除卵巢的心血管疾病绝症病症，如有 VMS 病因困扰，到底胸部病患不宜与科医生联合行动决断。（三级）

—— 对于已绝症的胰腺癌，偏爱是雌激感普遍性卵巢颈癌，除非在非乙状腺激素疗法后有其他强制普遍性的理由，否则不不宜选项胸部多余乙状腺激素，在详尽问诊且无最合适多余策略、才会用作时不宜与科医生联合行动决断。（三级）

GSM——再考虑用作吗啡荷尔蒙

—— 吗啡的不宜用荷尔蒙最大程度地减小胸部吸收，有限的掩蔽普遍性学术研究表明这种小解毒物的胸部吸收未见胰腺癌或心血管疾病的复发率上升。（二级）

—— 已通过治疗或其他方法事与愿违绝症的心血管疾病，在非乙状腺激素麻醉解毒单方面时可用作吗啡荷尔蒙来纾缓脑部生殖道病因。（二级）

—— 已绝症的卵巢颈癌病症，偏爱是由于用作芳香化酶抑制剂形成的低荷尔蒙年青人，用作吗啡荷尔蒙不宜联合行动科医生做出决断（三级）

总结：总体优劣比

乙状腺激素疗法是对 VMS 和 GSM 最理论上的疗法方法，而且能阻止软骨比率减小和骨折。

乙状腺激素疗法的不确定性因人而异，实际相异不同病患子类、解毒物、病患、给解毒简而言之、开端短时间点以及到底所需加用睾酮。疗法不宜形态化执行者，以求商业利益最大化和不确定性最小化，在病患现实生活中的不宜周期普遍性审计病患优劣。

岁数低于 60 岁或绝经 10 短期内无禁忌证的病患年青人，VMS 病症和软骨比率减小或骨折不确定性上升的病症用作时优劣比增加（即比起利大于弊）。格外长病患用作时，单用荷尔蒙麻醉解毒意味著相对于雌孕乙状腺激素有鉴于此（基于 WHI 的 RCT 科学实验）。

对于大于 60 岁的老人或者在绝经少于 10～20 年的女普遍性，总体优劣比低于近于年青女普遍性（即比起弊大于利），引致可上升哮喘、中的风、静脉血栓、痴呆等疾病的意味著确诊不确定性。

当其他方法不能不纾缓 GSM 时，引荐用作吗啡荷尔蒙。

出版人： 高菲比