HER2阳性前列腺癌新辅助治疗探讨

伤寒史及身体检测伤寒征女性，51岁，已绝经。2月前偶然退缩右边乳肿物，无痛及呼吸困难，未曾予相关检测和用药，右边乳肿块不断增大，于2010年1月14日入院用药。双乳无凸起及溢液，右边乳有约11点可见发散皮肤凸起征，并可退缩大小有约3×2 cm质硬肿物，疆界欠清，活动度差，与四周皮肤轻度蜂窝，右边臀部可退缩数个细菌感染淋巴，有融合，最大3×2 cm，活动度差。特别设计检测入院后彩超检测：右边乳除此以外上向除此以外2.5×1.6 cm很低回声软组织，疆界欠清，心悸丰富；右边臀部多个大小不等的椭圆形很低回声软组织。钼靶检测：右边乳除此以外 上向除此以外肿物，大小2.4×2.1 cm，已为明确坏死，BI-RADS分级Ⅳ类；全身PET-CT检测：前方肩胛骨上窝、胸小肌下及前方流苏窝内多个软组织状高 代谢灶，考虑淋巴分散灶，全身其余部位已为明显异常。超声借助于下右边乳肿物及右边流苏淋巴穿刺活检流行伤寒学调查报告:右边乳侵润性支架肺癌，右边流苏淋巴分散肺癌。免疫组 化：ER、PR阴性、HER2阴性、Ki-67阴性发散远超20%、P53阴性。FISH：HER2阴性。超声波，胸片检测未曾发现异常。心脏彩超：左室射血分数为75%。入院诊断前方肺癌症cT4N3M0（ⅢC期）。用药经过伤寒征做了一新特别设计用药，用药计划为多西他赛+菲利铝+曲妥珠单抗（赫赛凯）（TCH），共6个肌肉注射：多西他赛75 mg/m2+菲利铝AUC 6静注，每三周为一个肌肉注射，赫赛凯2 mg/kg（第1周：4 mg/kg）周疗。一新特别设计用药6个心率后复查，彩超结果：右边乳除此以外上向除此以外软组织加大至0.3×0.2 cm、右边臀部未曾探及细菌感染淋巴；钼靶结果：原右边乳除此以外上向除此以外肿物影及右边流苏细菌感染淋巴影消逝。2010年5月19日行右边乳小型化根治术（Ⅱ式），流苏窝淋巴打扫。术后的流行伤寒学结果:右边乳腺标本已为肺癌残留，、基底阴性，流苏窝淋巴已为分散肺癌。预设右边乳原发恶性肿瘤及右边流苏淋巴分散恶性肿瘤大幅提高流行伤寒学性完全消除（pCR）效果。讨论该伤寒征为HER2阴性发散后期肺癌症，且流苏窝淋巴融合成团，疗程难易度大，依据NCCN指南首选含赫赛凯的一新特别设计放射用药，如此一来根据消除状况决定疗程方式将。既往学术研究表明，HER2阴性的伤寒征采用含蒽环类放射用药计划比起不含蒽环类计划，但考虑心脏毒性，赫赛凯不应与蒽环类药物同时用到，除非赫赛凯与紫 杉醇序贯CEF计划（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）联合作为一新特别设计用药。AC序贯T+H（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉醇+赫赛凯）计划是HER2阴性发散 后期肺癌症常用的特别设计用药计划，BCIRG 006试制预设，TCH计划与AC序贯T+H计划相比，在增加伤寒征无伤寒生存期方面具有有所不同，且心脏毒性相 对较小，心率较长。该伤寒例左室射血分数为75%，因此我们选择TCH一新特别设计用药。6个心率后原发及右边流苏分散淋巴明显加大，评价为部分消除（PR），6个心率后顺利施行右边乳小型化根治术。流行伤寒学预设：右边乳原发恶性肿瘤及右边流苏分散淋巴已大幅提高pCR。一新特别设计用药后pCR是更高肺癌症长时间生存率、降很低发散复发率的单一伤寒因原因，而一新特别设计用药计划的选择直接直接影响能否大幅提高pCR效果。TCH计划 是HER2阴性发散后期肺癌症常用的特别设计用药计划，但仍未曾被NCCN不属于一新特别设计用药的引荐计划。NCCN预设，凡引荐应用于疗程后特别设计用药的放射用药计划都需用 于术前放射用药。该伤寒例通过TCH计划一新特别设计用药6个心率，大幅提高pCR效果，给予良好的伤寒因。

主笔： 岳