2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声检验

还忘记以后发过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然误诊让我遗憾终生」，笔记的朋友所列现为不规则剧痛，只是一直被误诊为月经不调，直至最终……

阴囊小肠癌是常见的诊疗，虽然以极度剧痛为主要就诊原因的病患中最终均 1～14% 被病人为小肠癌，但 90% 的阴囊小肠癌病患以剧痛为主要所列现。

对于绝经后女连续性而言，超声波健康检查小肠宽度如何相符界值？对于无肿大病征但查出来小肠内层的女连续性又该如何管控？

美国政府妇产科医师该学会（ACOG）就超声波对于绝经后女连续性肿大的病人作用进不依了阐释，事实最近发所列在 Obstet Gynecol 杂志上。

阴囊小肠宽度，该怎么校正？

经超声波，矢状面，垂直于阴囊长轴的最厚处，阴囊腔两侧的小肠与阴囊肌层相接之间的英哩为阴囊小肠宽度，实际上包括两层阴囊小肠的宽度。

宫腔积混合物和宫腔受控时需探校正脊柱小肠宽度，受控的英哩不纳入宽度。

阴囊小肠内层，多厚才叫厚？

一项针对 4383 亦然绝经后肿大女连续性的回顾连续性调查显示，以不同小肠宽度为界值时阴囊小肠癌的漏诊率阐释如下所列。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴连续性数值达 99% 以上。因此，对于绝经后肿大的病患而言，超声波可用做分选病患，小肠宽度不超过 4 mm 者发生小肠癌的几率很小。

无肿大，小肠厚怎么办？

一项研究者对 82 亦然细菌性的绝经后女连续性不依超声波前列腺癌上会阴囊小肠鳞状，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然鳞状，其中一亦然为简单骨髓，7 亦然黏膜下肌瘤，6 亦然萎缩连续性小肠和 1 亦然骨髓期小肠，无一亦然十分复杂骨髓或小肠癌。

另一项针对 1750 名绝经后女连续性的小肠超声波前列腺癌结果显示，小肠 ≤ 6 mm，小肠癌的阴连续性数值为 99.94%，十分复杂骨髓的阴连续性数值为 99.77%。

另一个多该中心的回顾连续性研究者则显示，对于绝经后细菌性但是超声波造影上会鳞状病变者，均 1 亦然为 I 期 I 级小肠癌（1/1152）。

因此，医学上一般确信绝经后小肠宽度＜4～5 mm 不易发生阴囊小肠癌。超声波无意中挖掘出绝经后小肠宽度超过 4 mm 但未病征且无高危状况者不建议另外前列腺癌或不依其他评估。

经阴超声波的限于，恶性肿瘤很举足轻重

部份所医院用到一次连续性 pipelle 阴囊小肠采集器作为诊疗绝经后肿大病患的首诊筛检方式。事实上，对于小肠薄（不超过 4 mm）且无高危状况者，可不依超声波造影替代恶性肿瘤比如说首诊前列腺癌。

而对于存在心血管疾病、2 型糖尿病及宫颈肝细胞学前列腺癌挖掘出不典型睾丸肝细胞、家族史等高危状况者，小肠恶性肿瘤是中卫健康检查方法。

小肠恶性肿瘤也存在一定的漏诊风险！一项针对 97 亦然绝经后肿大病患的研究者显示，小肠 ≤ 5 mm 者均 82% 可顺利不作 pipelle 一次连续性小肠恶性肿瘤，其中可以换取满意该组织化石的均有 27%，而取样到底充分和产次、宫腔总长度无关。

Meta 系统性的数据则显示，绝经后肿大者，因采样偏低或难以不依恶性肿瘤者有时可高达 54%，而对于 pipelle 恶性肿瘤而言，因为样本量偏低导致的病人失败则占 10.4%。因此，对于不停或开放连续性肿大者但诊疗小肠恶性肿瘤以及盲刮病理骨髓及恶变者需进一步宫腔镜健康检查和病人连续性刮宫。

数据显示，29.8% 的极度阴囊肿大 (AUB) 病患难以换取足量的小肠样本不依该组织医学健康检查，但这部份社会阶层随访 2 年无一亦然发生小肠骨髓或小肠癌。因此即使小肠取材不满意，只要病患肿大一过连续性且已停止，无需不依进一步管控。

但对于不停或开放连续性肿大者，不论小肠宽度如何，均需不依小肠该组织医学健康检查。因为有数据显示即使小肠宽度偏低 3 mm，也可发生 II 型阴囊小肠癌（浆混合物连续性癌、透明肝细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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主笔： 龚珠萍