不可思议的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

如今手心法不多，夫处长查房的时候心情值得注意好，丢下到一个剖宫产切口睾丸肾脏甲状腺肿症的病者面前，询问过病情之后，开始提问，「顾医师，你真是真是睾丸肾脏甲状腺肿症总称哪几种？」

顾医师心之前窃喜，还好刚看过这方面的史籍，于是娓娓道来，开始讲出夫处长的提问。

睾丸肾脏甲状腺肿症类群

睾丸肾脏甲状腺肿症（endometriosis），是就是指活性的肾脏细胞栽种在睾丸肾脏大多的方位而产生的一种癌症。它在病毒学上是一种良性癌症，但却具有增生、增生、栽种、复发、恶变等恶性生物学潜能。90% 的睾丸肾脏甲状腺肿病南村座落在膀胱，值得注意是乳头、睾丸消化道陷凹、宫腰椎肋骨等臀部最为少见，也可以显现出在消化道后于、、宫颈、消化道、穿出集鼻腔后淋巴结等处，甚至在远离睾丸的咽、心脏、脑膜、乳头及脚掌也偶有愈演愈烈。

根据 2015 年年起内科周刊刊出的睾丸肾脏甲状腺肿症就医简介，可以总称下述类标准型：

1. 鼻腔标准型内异症或鼻腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 乳头标准型内异症或乳头睾丸肾脏甲状腺肿囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部增生标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极为熟悉的类标准型，3 和 4 比较少见，多半由于病者隐匿, 体征不典标准型, 需注意愈演愈烈误读。有的现代虽有病者，但无依赖性，确诊比较瓶颈，史籍之前有不少此类的刊文。

看顾医师讲出的不错，夫处长点头公认，接着提问，「我们之前遇到的睾丸内异症的类标准型，你能详列一下嘛？」顾医师认知片刻，开始讲出。

深部增生标准型睾丸肾脏甲状腺肿症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是就是指鼻腔下显现出睾丸肾脏栽种、肾病产生和肌组织增生，病南村增生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及睾丸腰椎肋骨，其次为消化道后于、消化道睾丸陷窝、输尿管、消化道与乙锥状结肠交界处及膀胱等臀部。

图表是外科手心法下可见的盆壁和肋骨内异南村，外观呈出血点锥状，充血或溃疡十分相似。

特写缺少：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在鼻腔后的消化道后于内异南村，很容需注意被错过，正确地检查亦会注意到隐隐透出紫蓝青色脊柱。

图表是膀胱反折鼻腔内异南村，外科手心法下可以看到内异南村增生到膀胱黏膜。

先为膀胱镜检查注意到膀胱粘膜内异南村，展现出非常明显。

特写缺少：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看顾医师讲出的不错，夫处长开始和大家个人一些不少见的内异症。

肺泡内异症

病者显现出无明显诱因下的瞬时咯血，量少、青色鲜红，；还有胸闷，更年期期显现出，更年期结束后减轻。心法之前可以看到肺泡甲状腺肿南村有血缓慢流出。

特写缺少：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

病者展现出为半年来脐部无痛性出血，与更年期就其，从未痛经和剖宫产通史。体格检查注意到脐部有紫青色小脊柱，手心法外科手术后病毒学证实为内异症。

A 脐部肾脏甲状腺肿脊柱（紫青色上标所就是指）；B 外科手术组织的外观（白青色上标为青色素沉着周边地区）特写缺少：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病者展现出为无痛性穿出包块增大，无痛经及更年期异常，无痛，包块微小与更年期周期从未明显关系。手心法注意到为右方穿出肋骨内异症

左图 右方穿出无痛性包块；右图 MRI 结果显示在右方穿出周边地区有强度肿块

心法之前注意到为右方穿出肋骨内异症

膀胱内异症

病者无病者，检查先为结肠镜检查时注意到膀胱倒置，后手心法证实为膀胱睾丸肾脏甲状腺肿症。

特写缺少：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

病者曾一度做过外科手心法主要用途阴式睾丸外科手术心法和右方附件外科手术心法，有情形严重痛经通史，一直在治疗重度睾丸肾脏甲状腺肿症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查注意到异常，随后先为手心法治疗。

肠镜下清晰可见的甲状腺肿南村

特写缺少：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 年前病者曾在当地诊所先为剖宫产心法，心法后血块愈合良好，半年后在手心法瘢痕臀部显现出蓝绿青色疼痛性脊柱，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐快速增长，曾在当地诊所确诊为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等治疗，特性不佳。组织病毒学活检证实为眼部内异症。

腹部正之前一线形瘢痕，其上可见多个蓝绿青色脊柱，微小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。特写缺少：倪箐箐等. 眼部睾丸肾脏甲状腺肿症 1 则有. 药理学内科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他史籍刊文还有咽黏膜，等臀部内异症。类似臀部内异症的药理学展现出有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部疼痛, 常是与更年期并行的瞬时疼痛, 经期疼痛助长, 经后有所减轻; 常；还有有痛经、更年期失调、流产通史或未婚通史等。但个别病者疼痛瞬时不明显，或看不出病者。

顾处长真是，因此, 在面对这类病者时，要多想一想。在正确地检查局部病变的同时, 应重视小儿膀胱器官的检查, 以认识到睾丸附件的情形。再者, 采用主要用途检查手段, 如 B 超强、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的定位判断。

参考史籍：

年起医学亦会内科学分亦会睾丸肾脏甲状腺肿症协作组，睾丸肾脏甲状腺肿症的就医简介. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 眼部睾丸肾脏甲状腺肿症 1 则有. 药理学内科周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高杰米